放过支架后能不能做磁共振呢,放过支架后

2019-09-23 09:16栏目:健康新闻
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经过询问,说这话的医生还是一个相当有名的心内科教授。当时我就郁闷了。

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安装完毕的磁共振设备是一个强大的磁体,通俗说是一块巨大的磁铁,能吸引一切铁磁体。

上面这个是 ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 五大权威部门在 2010 年发布的心脏 MRI 检查共识,其中意见和 2007 年 AHA 的声明一致,有兴趣可以再看看。

首都医科大学宣武医院神经介入中心可以说是我国最大和最早的脑血管病介入治疗中心之一,据我所知几乎所有颅内外动脉支架术后的患者都会在 24 小时内行头 MRI 检查。

一般为钛合金材质,在1.5T以下场强磁共振中可检查。

事出有因。

  1. 所采用的支架说明书明确说不能做 MRI

另外,也有发生热灼伤的风险。

@ 华夏览雄:

这种情况我虽然没有见过,但是也不能完全排除。但是,天哪,难以想象,都什么年代了,谁还在用这种支架,请你快快告诉我,让我涨涨见识。

重点四:宫内节育器,牙科植入物,骨科植入物

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现代医学是一个不断更新,不断对自身纠错的学科。我们过去学习到的很多知识,往往经证明不一定是正确的。有的属于已经过时的知识,而有的属于「以讹传讹」的传播。

这种情况可以明确的告诉你,这个支架可能是不合格产品。

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Carotid Wallstent,是我国应用最广泛的颈动脉支架之一,下图是我拍下的它们的说明书,这段话的意思是:

不可否认,体外研究中多数金属支架都会在磁场作用下发热,部分温度甚至会升高 1 度以上。但是多数学者认为体内流动的血液会使带走部分热量,轻微的温度升高并没有不良影响。要不然轻微的感冒发热支架就热坏了岂非很可怕?

当有铁磁性的物体,如钢笔、轮椅、氧气罐等被带入在高速运转的MRI高磁场中可能出现“导弹效应”。

ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR

指南共识

其实家属更不清楚,此刻医生内心是倒吸一口冷气的……

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重点二:人工耳蜗

以上从理论上解释了为什么支架后可以做磁共振。说到这里,支架后能不能行磁共振检查,答案很清楚了吧?

这份发表于 2007 年的声明是这么说的:

湖南医聊特约作者:湖南旺旺医院 放射科 万旭

如果上面所说还不能让你完全信服,下面再从理论角度来看下,其实我推测多数人认为支架后不能做磁共振主要是以下两个原因:

说明书

目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与 MRI兼容。是磁共振检查的禁忌症。

而我们目前临床上常规用于人体的 MRI 检查好像最高的就是 3.0T,因此可以从说明书里面得出这样的结论:

  1. 支架是金属,在磁场下会移位;

  2. 金属的支架在磁场下会发热。

重点一:心脏植入式电子设备

患者家属立刻面露慌张之色,说:我家人去年放了心脏支架,支架后问过手术医生,医生说不能做 MRI 检查。

患者家属立刻面露慌张之色,说:我们去年放了心脏支架,支架后问过手术医生,医生说不能做 MRI 检查。经过询问,说这话的医生还是一个相当有名的心内科教授。

所以当轮椅推进检查室的结果必然是机器和它难舍难分,轻者仅仅是机器和轮椅“热吻”,重者应该就是中间夹着一块“人体奥利奥”。

三、Protege 支架系统

先说说第一个原因:

这个磁场有多强?

再来看看单个的研究。

还是那句话,其实许多已经定论的临床问题,真的还有很多的不同意见,那这是为什么呢?

但在3.0 T以下MRI检查中尚未发现有明显不良影响。

例如我们在外科手术前习以为常的备皮,已经在去年被 WHO 认为是无效的了。要洗澡,不要备皮!WHO 说这 29 个方法能预防手术感染。

其实不用我继续罗列了,可以自己查找。你会发现几乎所有支架说明书上都会说≤ 3.0T 或 1.5T的 MRI 检查是安全的或者 6 周后做 MRI 检查是安全的。

为什么会被吸?

那么放过支架后到底能不能做 MRI?这个你我说的不算,让事实来说话吧。

首先我们来看看在我国应用最广泛的颈动脉支架——Carotid Wallstent。

如果患者躺在机器上,即使再小的铁磁体,如回形针,大头针,不幸砸中眼球,大血管也是严重伤害。

支架后平均 6.5 ± 4 天做 MRI 检查是安全的。

临床研究

了解到这里,家属们应该能理解,那声急迫制止你的高分贝,其实是来自医生对你的“爱的呼唤”呢。

今日收治一患者,需要做头颅磁共振检查,我与患者和家属沟通说:做一个 MRI 吧。

那么再来看看常用的国产颅内支架系统——APOLLP 支架。

重点三:冠脉支架,外周血管支架

二、APOLLP 支架

话说这个研究并不是评价支架后行 MRI 检查安全性的,但是这个研究设计却是每一个颈动脉支架术后患者均进行 MRI 检查和多普勒检查,然后对比 MRI 检查结果和多普勒检查结果。

虽然随着科技的发展,体内很多植入物已经是弱磁性或惰性金属,磁场干扰较小,但是我们也要认真听取医生的评估,酌情进行检查。

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

说到这里,支架后能不能行磁共振检查,答案很清楚了吧?

此刻家属才想起检查前医生的交待,凡是金属的带磁性的物品一律禁止进入检查室,否则有被“吸”的危险。

排版设计:刘冬宸

再来看看单个的研究。

心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、可植入式心律转复除颤 器、植入式心血管监测仪、植入式循环记录仪等。

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说的够清楚了吧,再看看 Protege 支架系统是怎么说的。

除了体外的铁磁性金属,手术后体内金属植入物,也需“严防死守”。

APOLLP 的使用说明

支架后平均 6.5±4 天做 MRI 检查是安全的。

但植入物可能会引入图像伪影,影响周围组织的观察。

一、Carotid Wallstent

如果上面所说还不能让你完全信服,下面再从理论角度来看下,其实我推测多数人认为支架后不能做磁共振主要是以下两个原因:

有人做过计算,磁场强度力量相当于1吨左右的重量。

首都医科大学宣武医院神经介入中心可以说是我国最大和最早的脑血管病介入治疗中心之一,据我所知那里几乎所有颅内外动脉支架术后的患者都会在 24 小时内行头 MRI 检查。

其实这是一个相当古老的问题,为什么今天要再说一说呢?

磁共振室日常工作,医生完成检查起身开启屏蔽安全门,准备放出患者,家属在门口焦急等待,一个箭步准备推着轮椅往里冲,医生立即制止。

其实并非所有金属都是有磁性的,有磁性的是铁钴镍等金属,而多数金属并不会被磁场所吸引,就更加谈不上移位的可能了。不知道诸位是否肉眼见过真正的支架,支架的金属丝远比想象中的细,就算含有部分磁性金属也不会产生太大的引力,磁场的引力还是会小于支架与血管间的特殊摩擦力。

其实并非所有金属都是有磁性的,有磁性的是铁钴镍等金属,而多数金属并不会被磁场所吸引,就更加谈不上移位的可能了。不知道诸位是否肉眼见过真正的支架,支架的金属丝远比想象中的细,就算含有部分磁性金属也不会产生太大的引力,磁场的引力还是会小于支架与血管间的特殊摩擦力。

下列是医生工作中常见的几类体内植入物,我们一起来了解一下吧!

Carotid Wallstent 支架可以安全的用于 1.5T 或 3.0T 的 MRI 扫描。

当时我就郁闷了。于是我随机问了几名神经内科的大夫,得到的答案也均是:放完支架后好像是不能做 MRI 吧。于是我更加郁闷了。

“不能进,不能进!……”

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其实类似的评价支架后 MRI 检查安全性的研究很多,但是结论都很一致。反正目前我没有检索到支架后 MRI 检查不安全的证据。

家属停下来后不解“不要进就不要进嘛,那么急干嘛……”

其实不用我继续罗列了,可以自己查找。你会发现几乎所有支架说明书上,都会指出一个重点:

  1. 我就是认为支架后不能做 MRI

(编辑Anne。图片来源网络,侵删)

@ oyx77:

翻译一下上图就是:Carotid Wallstent 支架可以安全的用于 1.5T 或 3.0T 的 MRI 扫描。

大多呈非铁磁性或弱磁性,由于在术中已被牢固地固定在相应位置上,通常不会移动 。

不可否认,体外研究中多数金属支架都会在磁场作用下发热,部分温度甚至会升高 1 度以上。但是多数学者认为体内流动的血液会使带走部分热量,轻微的温度升高并没有不良影响。要不然轻微的感冒发热支架就热坏了岂非很可怕?

大家都知道,医用药品和器械都有说明书的,这个说明书的权威性是不容置疑的。那么支架的说明书是怎么说呢?

“轮椅是金属的哦!”医生指着门口的警戒线提示道。

APOLLP 是国内常用的颅内支架系统。下图是它的中文说明书,说明书特别提到在 MRI 使用场景中的注意事项:

循证证据暂时摆到这里,再说说真实世界的情况。

“啊?哦!”

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各种铁磁性物体会以直线路程高速飞奔向磁共振机器,砸中、切割直线上的一切物体,包括机器上的患者,最后砸上机器。

@ 鹤笑9天:

事出有因。近日收治一患者,需要做头颅磁共振检查,我与患者和家属沟通说:做一个 MRI 吧。

MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转,需要通过有创手术方法进行复位,建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。

Protege 支架系统的说明更为直接:

支架后完全可以做 MRI 检查。

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  1. 几乎所有市面上的冠脉支架和外周动脉支架都经过测试,并且已经注明 MRI 安全。植入这些支架的患者可以在植入后的任何时候做 MRI 检查。

这样的例子,在临床还有很多。

当然如果认为说明书仍然不够权威,下面来看看著名的 AHA 发布的声明。

Carotid Wallstent 的使用说明

那么放过支架后到底能不能做 MRI?这个你我说的不算,让事实来说话吧。

AHA 的声明

声明:以上为个人文献学习过程,仅代表个人观点,不代表任何官方和集体观点,也不可作为任何证据。

终于意识到,原来这个问题真的还有这么多人有疑问。

  1. 所采用的支架说明书里面没有说能不能做 MRI

而被广泛使用,被认为是治疗感冒的「病毒唑」利巴韦林,也早已被证明有对孕妇很强的致畸作用。当利巴韦林遇到感冒,当临床指南遇到乌龙。

2. 其余的部分早期的外周动脉支架可能存在弱磁性,对于这些弱磁性的外周动脉支架来说,就有必要对安全性进行评估,但有证据表明这些弱磁性支架植入 6 周后患者行 MRI 检查是安全的。

≤ 3.0T 或 1.5T 的 MRI 检查是安全的或者 6 周后做 MRI 检查是安全的。

上面这个是 ACCF/ACR/AHA/NASCI/ SCMR 五大权威部门在 2010 年发布的心脏 MRI 检查共识,其中意见和 2007 年 AHA 的声明一致,有兴趣可以再看看。

还有那些临床广为应用和流传方式方法,在科学发展的道路上,得到更新和颠覆?希望大家能留言告诉我们。

对不起,2007 年 AHA 已经把这个问题说的很清楚了,2016 年了你还说不能做磁共振,这说明你对于这方面的知识已经将近 10 年没有更新学习了。

于是我随机问了几名神经内科的大夫,得到的答案也均是:放完支架后好像是不能做 MRI 吧。于是我更加郁闷了。

I、AVL 导联 ST 段抬高,究竟是哪只血管在作祟?

这份发表于 2007 年的声明是这么说的:

终于意识到,原来这个问题真的还有这么多人有疑问。

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再说说第二个原因:

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五大权威部门的声明

而我们目前临床上常规用于人体的 MRI 检查好像最高的就是 3.0T,因此可以从说明书里面得出这样的结论:

先说说第一个原因:

类似的研究还有很多,许多实验设计都是支架后行 MRI 检查来评估其他内容。这也从另外一方面说明了支架后行 MRI 检查是安全的。

大家都知道,医用药品和器械都有说明书的,因为说明书是具有法律效力的,有时可能会有更新滞后性的问题,但一般其权威性是不容置疑的。那么支架的说明书是怎么说呢?

临床实际

Protege 的使用说明

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类似的研究还有很多,许多实验设计都是支架后行 MRI 检查来评估其他内容。这也从另外一方面说明了支架后行 MRI 检查是安全的。

再看看下面这个研究。

话说这个研究并不是评价支架后行 MRI 检查安全性的,但是这个研究设计却是每一个颈动脉支架术后患者均进行 MRI 检查和多普勒检查,然后对比 MRI 检查结果和多普勒检查结果。

其实类似的评价支架后 MRI 检查安全性的研究很多,但是结论都很一致。反正目前我没有检索到支架后 MRI 检查不安全的证据。

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